证据等级评价使用推荐意见分级的评估、制订及评价（grading of recommendations assessment，development and evaluation，GRADE）方法进行。将证据分为4个等级：高质量，进一步研究也不可能改变评估结果的可信度；中等质量，进一步研究很可能影响，且可能改变该评估结果；低质量，进一步研究极有可能影响，且该评估结果很可能改变；极低质量，任何评估结果都很不确定。
采用改良德尔菲（Delphi）法对初步形成的临床问题进行调研，专家勾选非常不同意、不同意、同意、非常同意。具体方案为：任一选项票数超过80%，则视为达成共识，可直接确定推荐意见和强度；若某一方向票数超过80%，也可视为达成共识，可直接确定推荐方向，推荐强度则定为“弱”；其余情况视为未达成共识，推荐强度为“不确定”。来自中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会嗓音学组、咽喉学组及中华耳鼻咽喉头颈外科杂志咽喉组等的82位专家共进行1次线上会议讨论、1次面对面会议讨论及2轮问卷投票，形成最终的推荐意见。形成的推荐意见及证据等级见 表1 。
嗓音功能评估共识条目
1. 基本概况
1.1 基本信息（儿童患者由监护人填写）
性别：男□女□
年龄
身高及体重
文化程度：小学及以下□初中□高中□大学□研究生□
职业：嗓音相关职业从业时间（月/年）
用声习惯及用声情况：
平均每天用声强度：较多□一般□较少□
平均每天用声时间：（小时）
用声环境：非常嘈杂□比较嘈杂□不嘈杂□
吸烟史：否□是□（支/天×年）
饮酒史：否□是□（g/天×年）
1.2病史
1.2.1诱因及症状
诱因包括：①过度用声或用声不当；②嗓音及咽喉手术或其他颅脑、头颈部、胸部及可能影响发声功能的手术（舌、腭部、甲状腺、心脏、肺、食管、颈鞘、颈椎等）及气管插管；③其他：呼吸道感染、过敏、外伤等。
嗓音相关症状包括：声音嘶哑、发音中断、发音震颤、双音、音量异常、音高异常、鼻音，发音费力、发音疲劳、发音疼痛等。其他相关症状包括：咽喉部不适、清嗓、咳嗽，呼吸困难，吞咽困难，颈部僵硬、肩颈疼痛等。
1.2.2嗓音相关治疗史
保守治疗（声休、嗓音训练、理疗、药物治疗等）；放化疗；手术治疗；其他。
1.2.3嗓音相关既往史
呼吸系统、神经系统、内分泌系统、免疫系统、变态反应因素、听力状况、心理及精神状态。
1.2.4特殊家族史
2. 嗓音质量评价
嗓音质量评价分为主观和客观评估，是嗓音评估的重要组成部分。嗓音质量主观听感知评估是专业人员对受试者的嗓音异常特征作出的性质和程度上的主观判定。嗓音质量的客观评估是专业人员使用一系列声学参数分析工具及分析软件来量化和分析嗓音声学特征。
2.1嗓音质量主观听感知评估
嗓音质量主观听感知评估是临床上最便捷、常用的评估方式，通常采用多维度分级评估标准，根据嗓音的音高、响度、音质、持续时间等进行判定。但是主观评估会受到评估者的经验水平、专业培训情况等多方面的影响。
评估内容主要涉及对嗓音异常特征程度的分级，包括嗓音异常的主观感知程度总体分级（grade，G）、粗糙声（roughness，R）、气息声（breathiness，B）、发音无力（asthenia，A）及紧张（strain，S）程度等分级。G分级反映嗓音异常的总体程度；R分级反映嗓音的不规则程度；B分级反映发音漏气的程度；A分级反映发音弱或无力程度；S分级反映发音用力、紧张程度。
此外，其他主观评估还包括对音高高低和音量大小异常程度的评估，例如假声、音高不稳、双音等，以及发音中断、发音震颤、气泡声、起声特征等。
2.1.1评估方法
推荐应用GRBAS分级及CAPE-V分级。
GRBAS分级：是由日本言语和嗓音学会于20世纪80年代提出，因其简便易行被广泛应用至今［1］。该分级由G、R、B、A、S 5个标度组成，每个标度按严重程度分为0~3级：0为正常、1为轻度异常、2为中度异常、3为重度异常。分数越高代表嗓音障碍越严重。GRBAS分级缺少针对嗓音音高、音色特点的评估。
在GRBAS分级的基础上，有学者提出了简化版的RBH分级方法，即保留GRBAS评分中R及B参量，增加声音嘶哑H（hoarseness，H）参量替代G参量。该分级方法各标度评分标准与GRBAS分级相同［2］。
CAPE-V分级：嗓音听感知评估共识（Consensus Auditory-Perceptual Evaluation of Voice，CAPE-V）由美国言语语言听力协会（American Speech-Language-Hearing Association，ASHA）组织专家编制，提供了统一的声样材料和全面的声样类型。CAPE-V评估在GRBAS分级的基础上用嗓音异常的整体严重程度（overall severity）来代替G参量，但基本概念不变，去除A参量而增加音高（pitch）及响度（loudness）参量。如有必要，评估者可以添加其他嗓音属性。例如在艺术嗓音评估方面，可以加入音色的明亮度属性。
CAPE-V分级采取视觉模拟量表进行评估，将每一维标度的评定标记在100 mm的直线上，对参数进行连续分级评分，其毫米数值即为该特征的分数。在上述评估中，当某嗓音属性在各声样间的严重程度评价不一致时，评估者应对不同声样的严重程度分别评分。为提高内部一致性，评估者应反复听录音，并在复诊评估时，对比初诊时的录音。
2.1.2声样选择
由于单一声样可能无法完整体现嗓音特征，目前建议可以使用持续元音、句子和段落、自发言语等多种类型的声样进行评估。
持续元音：用舒适稳定的音高、音量，持续发元音/ɑ/或/i/ 3~5 s。应用持续元音作为声样，最为简单易行。
句子和段落：句子多使用数数、短句或经过专家设计的包含特定音素的句子［3,4］；段落，建议采用能代表目标语言各个音素的日常使用频率的语句段落［5,6］。相比于持续元音声样，句子及段落等连续言语声样更符合受试者的实际嗓音应用情况，可提供较为丰富的嗓音信息。国内学者对嗓音主观听感知评估的发声任务多有研究，但尚无公认的标准语料［3,4］。
自发言语：指不经过事先准备或没有现成语料，自然产生的言语，更能反映自然状态下的嗓音言语特征。可以通过请受试者回答具体的开放式问题采集声样分析。
2.2嗓音质量客观声学分析
嗓音质量客观声学分析是嗓音评估中重要的检查方法之一，能客观量化声学特征，反映发声障碍的严重程度，并有助于推断嗓音疾病潜在的病理生理机制［7,8］。推荐分析参数包括基频（fundamental frequency，F0）、声强、扰动、噪声谱等特征，其他根据需要还可包括共振峰、音域（职业用声者）、倒谱峰值突出（cepstral peak prominence，CPP）等分析［9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 , 15 , 16］。
2.2.1声学采样方法
声学采样信号的质量受背景（环境）噪声的影响，为确保声信号的准确记录，建议采用以下规范：①环境噪声（包括反射声）至少比最低发声强度小10 dB；②声信号质量测量的信噪比应≥30 dB（理想值>42 dB）［17］。
声样采集设备［15］：推荐使用头戴式全向麦克风进行录音，麦克风距离口唇4~10 cm，呈45°~90°，注意避开口鼻呼吸气流。麦克风规格：①在声音最低预期F0和最高相关频谱成分（约50~8 000 Hz）之间的频率范围内，应具有平坦的频率响应（即变化小于2 dB）；②动态范围的上限应高于最响亮发声的声级（即能在不饱和/不削波的情况下记录最响亮的发声）。
可通过与麦克风前置放大器或计算机声卡连接的录音机进行录音。前置放大器的规格应与麦克风适配，声卡最低规格包括采样频率≥44.1 kHz、最低分辨率为16 位（为增加动态范围，最好为24位）。使用无压缩或无损压缩的音频文件格式（推荐使用*.wav 格式）存储。
声样选择［8］：推荐：①持续元音，以舒适音高和响度持续发元音/ɑ/ 3~5 s，重复3次。在进行音域检查时应以不同响度及不同音高分别持续发元音/ɑ/至少2 s，重复3次。需要注意的是最高音和最低音也可以通过滑音或阶梯式升调、降调的方式获得［18］。②语料检测，同嗓音主观评估一样，国内目前尚无统一的标准语料。
嗓音测试前，可先让受试者做短时间的发声练习。评估时注意昼夜节律变化对受试者的嗓音质量的影响［19］。
2.2.2测量参数
平均F 0和标准差：F0是声带振动的最低固有频率，决定音高特征，与声带的长度、肌肉张力、声门下压及声带质量等有关［20 , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27 , 28］。F0的标准差即嗓音的规则度，可以反映F0的稳定程度。F0的标准差越小，则嗓音越规则，音质越好。
声强：声强反映声带振动的强度，决定于声门闭合及声带紧张程度，正常可达到75~80 dB。
扰动：扰动包括频率微扰（jitter）和振幅微扰（shimmer），能反映声带振动的稳定性，数值越小说明声带振动越稳定。jitter反映的是嗓音在频率方面的规则度，jitter的值越小，则嗓音在频率方面的规则度越高［29 , 30］。shimmer反映的是嗓音在振幅方面的规则度，shimmer的值越小，则嗓音在振幅方面的规则度越高［30］。
噪声谱：噪声是嗓音中离散、非周期的能量，独立于jitter和shimmer之外。噪声谱含噪谐比（noise-to-harmonic ratio，NHR）、谐噪比（harmonic-to-noise ratio，HNR）等。NHR参数是1 500~4 500 Hz之间的非谐波成分与70~4 500 Hz之间的谐波成分的比值，可以用来评估嗓音中噪声成分所占的比例［31］。嗓音中谐波成分与非谐波成分的比值称为HNR，表示的是嗓音中谐音成分所占的比例［32,33,34］。
共振峰：共振峰包络所在的频率位置及共振峰包络中的泛音，决定嗓音的音质和音色。在嗓音分析软件中可以使用线性预测技术对其进行分析。通常重点分析前3个共振峰的特征，但其他共振峰对音色也起着重要作用 ［ 9 , 10 , 11 ］ 。
音域：包括音高音域及响度音域，是对职业用声者发音能力的评估。音域图的横坐标为频率或音高，纵坐标为声压级［12 , 13 , 14 , 15 , 16］。
2.3嗓音相关生活质量量表评估
嗓音相关生活质量量表评估是受试者对嗓音功能影响的自评方法，对制订个性化治疗方案，改善患者生活质量具有一定的临床意义。目前推荐应用嗓音障碍指数量表（Voice Handicap Index，VHI），主要包括VHI-30和VHI-10量表［35 , 36 , 37］。
VHI-30量表：分为功能（functional，F）、生理（physical，P）和情感（emotional，E）3部分内容，总体评价称为Total（T）。量表共30个条目，每部分各10个条目，每个条目0~4分，不同分值代表该条目的发生频率：“从没有”为0分；“很少”为1分；“有时”为2分；“经常”为3分；“总是”为4分。分值越高，代表嗓音障碍对该部分的影响越大，受试者嗓音障碍自我评价越严重。VHI量表亦可用于评价治疗效果。
VHI-10量表：是在VHI-30基础上形成的仅含10个条目的简化版量表，包含5个功能条目（F1、F2、F8、F9、F10）、3个生理条目（P3、P5、P6）以及2个情感条目（E4、E6），评分方式与VHI-30量表相同，总分为0~40分。VHI-10量表同样具有较好的信度和效度［38］。
家长版儿童嗓音障碍指数评估量表（pediatric voice handicap index，pVHI）是基于成人版VHI-30量表，删减与儿童无关的条目，由父母填写的量表［39］，可作为儿童评估的参考，但未广泛应用［40,41］。
3.喉镜及声带振动评价
常规喉镜检查能够直观地对咽喉部解剖结构及病变形态进行观察，主要包括间接喉镜、纤维（电子）喉镜、窄带成像内镜等。而发音时声带高速振动，则需要运用特殊的方法进一步记录分析，如频闪喉镜检查、喉高速摄影技术、喉记波扫描技术等，以更好地明确发声障碍的原因。
3.1纤维（电子）喉镜检查
检查时可以接近组织表面直接观察，同时可以在自然生理状态下观察呼吸、发音、吞咽间的关系。一些具有特殊光学处理功能的内镜，例如NBI内镜等，有助于辨别早期癌及癌前病变［42,43,44］。
3.2频闪喉镜检查
常规喉镜无法观察到发音时声带高频率的振动情况，而频闪喉镜检查是根据视觉残留定律，通过视觉叠加，观察声带静止或振动的图像。
频闪喉镜包括硬质内镜及纤维内镜，硬质频闪喉镜又包括70°与90°内镜。硬质内镜较纤维内镜具有更佳的放大作用，可提供更好、更清晰的光学图像，在嗓音疾病内镜检查中首先推荐使用。对于咽反射敏感、不能耐受硬质内镜者，可以应用纤维频闪喉镜进行检查［45,46］。
3.2.1观察项目
3.2.1.1咽喉部相关特征
观察咽喉部解剖及形态特征［44］。
3.2.1.2声门特征
包括声带特征、声门闭合特征和声带运动特征的描述。
声带特征：观察①声带的形态、颜色，黏膜表面血管特征及病变特征；②双侧声带对称性及前连合、后连合特征；③声带紧张及松弛度。
声门闭合特征：是指在发音时声带振动周期中最大关闭时双侧声带接近的程度。多数情况下正常声带在最大关闭相闭合良好，而声门闭合不完全时因出现漏气会产生气息声。声门闭合主要包括以下8种特征描述：①完全闭合：声带膜部全长接触，声门完全闭合。②梭形裂隙：声带呈弓形，声带膜部仅前后端接触，中央部呈现梭形裂隙，可见于声带沟、声带麻痹、老年声带等。③沙漏样裂隙：声带膜部的中部接触，其前部和后部均有裂隙，可见于声带小结、声带息肉等。④前部裂隙：声带膜部的前部呈现小裂隙，可见于老年声带等。⑤后部裂隙：声门后部三角形裂隙向前延至声带膜部近1/3长度，常见于肌紧张性发声障碍、声带麻痹或不全麻痹等，也可以存在于发音正常的女性和少数男性。⑥不规则闭合：声门呈现不规则线性缝隙。可见于声带肿物、声带瘢痕样改变等。⑦完全不闭合：两侧声带始终不能接触，裂隙较大，甚至是贯穿整个声门，可见于声带麻痹、喉部外伤、喉或声带切除术后局部缺损等。⑧垂直平面差异：指声门最大闭合相两侧声带在垂直平面上的差距，这也会进一步加大声门闭合不全的程度，可见于部分单侧喉返神经或喉上神经损伤者。
声带运动特征：主要包括声带活动度（正常，受限，固定），声带位置及对称性，环杓关节特征等描述。对声带运动的评价包括发音和呼吸时声带的内收和外展情况及双侧声带运动的对称性 ［ 47 ］ 。声带运动障碍的位置，可描述为正中位、旁正中位、中间位及外展位等。喉神经肌肉障碍，环杓关节脱位等机械性损伤及咽喉部肿物等均可能导致声带运动障碍［48 , 49 , 50 ］ 。对双侧声带运动对称性可描述为左>右，左<右或相同。杓状软骨脱位、环杓关节炎、环杓关节区域肿瘤或瘢痕等可能导致环杓关节固定，引起声带运动障碍 ［ 51 , 52 ］ 。
3.2.1.3声带振动特征
对声带振动特征的评估分左右两侧进行，主要包括黏膜波、振动幅度、对称性及周期性、无振动部位、声带以外振动等特征描述。
黏膜波：是评估声带振动最重要的特征。发音时，黏膜波动自下而上跨越声带垂直面，并沿声带表面由内向外传播。黏膜波分级建议描述为：①黏膜波正常，正常发音时在习惯的音高及响度下黏膜波沿着声带的膜部规律的、连续的传播，从声带边缘的下部传至声带的表面。②黏膜波减低，即黏膜波小于正常范围，可描述为轻度、中度、重度减低，见于各种声带良性病变、癌前病变及早期喉癌，及各种原因引起的声门闭合不全。③黏膜波消失，即无黏膜波动，常见于声带瘢痕及喉恶性肿瘤浸润。对于黏膜波的描述还应同时注意比较两侧声带的对称性。如受试者发音音高过高或不稳定，黏膜波也无法引出或减低，此时，应结合其他检查进行综合分析。
声带振动幅度：为声带振动时水平相的位移，应分别记录双侧声带的特征。声带振动幅度与声带的长度有关，也会受到内镜观察角度的影响。
振动的对称性及周期性：正常发音时声带振动呈现周期性且双侧呈镜像对称。非对称性声带振动可由声带的位置、形状、质量、张力、黏弹性的差异所致。声带的非周期性振动也是噪声（嘶哑声）产生的原因之一。
无振动部位：即发音时声带某一部分无振动或振动无力。可发生于部分或声带全长，如声带瘢痕、恶性肿瘤浸润或肿物累及。
声带以外振动：即利用声带以外的振动源发声，常见于声门上包括室带的代偿发音，以及全喉切除术后的食管发音。
3.2.1.4声门上特征
正常发音时声门上结构保持相对固定的状态，并未参与发音。在发音不当或病理状态下以室带为主的部分声门上组织在发音时会出现代偿性的侧向压缩、前后压缩或环形压缩，严重者会完全遮挡声门，甚至会出现声门上黏膜颤动。观察以上声门上活动特征对判断不良的发音方式具有重要意义。
3.2.1.5声门下特征
声门下病变或黏膜水肿会影响发音及呼吸功能。
3.2.2喉镜检查任务选择
喉镜检查时在稳定的音高、响度下发持续元音/i/，观察声门及声门上情况 ［ 53 ］ 。平静呼吸时观察咽喉部结构及声带位置。发音及深吸气时观察声带内收及外展的最大范围。应至少包括3个完整的呼吸周期 ［ 47 ，53 ］ 。同时，还需要观察不同生理状态转换时咽喉部特征变化。
特定发音任务：①滑音，对职业用声者，在检查时还应嘱受试者发由低到高及由高到低的滑音/i/。即在几秒的时间内伴随单音音高上升（或下降）的发声 ［ 54 ］ ，以此评估用声者声部的过渡情况 ［ 55 , 56 ］ 。②短句，对声门功能增强及声门闭合不全者，检查时可以嘱受试者数数1~10，或说其他特定短语，以观察声门情况及声门上活动特征 ［ 47 ］ 。
3.3其他
除频闪喉镜检查外，喉高速摄影是一项真实反映声带实时振动状态的技术，但由于其高成本及数据分析繁琐等因素，在国内外至今仍多用于研究而非临床诊断评估中。
此外，喉记波扫描技术是通过逐帧提取声带振动周期图像中同一位点的信息，并以特定的方式排列生成图像，可用于观测声带非周期性振动特性 ［ 57 ］ 。电声门图通过检测声带振动时的阻抗来检测声门的开闭情况，反映声带振动规律性 ［ 58 ］ 。目前已很少在嗓音临床评估中单独应用 ［ 59 , 60 ］ 。
4.空气动力学测量
空气动力学测量即对声门下的压力及气流相关的检测，可以作为发声能力评估的有效方法 ［ 61 ］ 。空气动力学测量可分为非仪器检查及仪器检查。
4.1非仪器检查
非仪器检查具有无创、快速、成本低的特点，主要涉及发声时间的测量，推荐应用最长发声时间（maximum phonation time，MPT）。MPT是目前临床上最常用的空气动力测试方法 ［ 62 ］ ，其他还包括s/z比值等。
MPT评估时，嘱受试者深吸气后以舒适的音高和响度持续发元音/ɑ/，直至不能发声为止，记录发声时间。重复3次，取其中最大值 ［ 63 ］ 。
4.2仪器检查
仪器测量方法包括：唇音中断法、完全气流阻断法、不完全气流阻断法及气流重定向法 ［ 64 ］ 。目前常用的为唇音中断法 ［ 65 ］ 。测试指标常用平均气流率、发音阈压及发音阈气流等。
5.喉肌电图检查
喉肌电图（laryngeal electromyography，LEMG）可为声带运动障碍、吞咽障碍、局灶性肌张力异常（痉挛性发声障碍）及其他可疑神经肌肉病变的诊疗及预后评价提供依据。同时可以辅助确定喉部肌肉注射（如肉毒毒素注射）的部位 ［ 66 , 67 ］ 。
常规LEMG检查为针肌电图检查。此外，喉神经传导功能检查是检测喉神经功能的有效手段，是对常规LEMG的良好补充。
5.1常规喉肌电图检查
建议采用针电极对肌肉静息及随意运动状态下的电生理活动进行测定，观察插入电位、肌肉放松状态（电静息）下的异常自发电位特征，轻度随意收缩状态时运动单位电位的特征和大力收缩状态下募集相的电活动特征 ［ 68 , 69 ］ 。
插入电位：喉神经肌肉损伤早期插入电位延长，当损伤组织由瘢痕或脂肪等组织替代后插入电位减小 ［ 70 ］ 。
异常自发电位：包括纤颤电位及正锐波特征描述，多于神经损伤早期出现。纤颤电位是短时程、小波幅的双相或三相棘波；正锐波多为长时程的双相电位。异常自发电位分级建议采用4分级标准 ［ 71 ］ ：（+）在至少2个不同区域有持续的自发电位发放；（++）在3个以上区域有中等量持续性自发电位发放；（+++）在所有区域有大量持续性自发电位发放；（++++）弥漫、广泛而持续的自发电位发放充满示波器（基线）。
运动单位电位（motor unit potential，MUP）：主要特征参数为波形、波幅、时程及相位数。正常喉肌MUP多为双相或三相波。在神经损伤早期，表现为MUP消失、近静息；当神经再生后可出现高波幅、宽时程的多相的异常MUP ［ 70 ， 72 ］ 。而肌源性病变则表现为低波幅、正常时程的异常MUP。
募集相：正常喉肌表现为密集、相互干扰的波形（干扰相） ［ 73 , 74 ］ 。当喉神经损伤程度较重时，募集相可出现孤立的单个MUP，即单纯相；而当神经部分损伤，或出现神经再支配时，喉肌募集相可介于干扰相与单纯相之间，表现为混合相 ［ 72 ， 75 ］ 。
联带运动：喉肌电图检查中表现为喉内收肌吸气相募集增加或喉外展肌发音相募集增加 ［ 72 ， 75 , 76 ］ 。
检查步骤：临床上主要检测的喉内肌包括甲杓肌、环杓后肌及环甲肌，必要时可对环杓侧肌进行检查。进针方式建议为：①甲杓肌：环甲间隙中线外侧0.2~0.3 cm处垂直于皮肤进针，穿过环甲韧带后向后、外上呈30°~45°进针。②环杓后肌：经环甲膜滴入0.5%~1%丁卡因行喉腔表面麻醉后，于环甲膜中点垂直于皮肤进针，入喉腔后略向外偏15°~30°、向后穿过环状软骨板，出现突破感后即进入环杓后肌。③环甲肌：环甲膜中线偏外侧约0.5~1.0 cm处皮肤进针，略斜向外上刺入环甲肌。确定进针位置后略移动针电极观察喉肌插入电位，平静呼吸状态下观察各喉肌自发电位及MUP，并在正常发/i/、深吸气及由低音至高音发/i/时记录甲杓肌、环杓后肌及环甲肌运动单位募集特征。必要时可进行喉肌与喉功能的同步化分析。
5.2喉神经传导功能检查
喉神经传导功能检查主要为运动诱发传导功能检查 ［ 77 ］ ，通过刺激喉神经，观察其支配的远端肌肉所形成的复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP）特征，进而明确神经损伤程度。主要测定CMAP的潜伏期、波幅及时程。神经脱髓鞘改变而无轴索损害时，神经诱发电位特征表现为潜伏期延长。继发轴突损害时诱发电位波幅明显减低或消失。神经损伤较重时CMAP无法引出。
喉返神经及喉上神经刺激位置推荐如下：①喉返神经：经环状软骨下2.0~2.5 cm、气管旁进针；②喉上神经：经舌甲膜或外侧进针，内支刺激点在舌甲膜、甲状软骨上角内侧偏上，外支刺激点则在甲状软骨上角外侧。检查时应用针电极刺激神经，检测相应喉肌CMAP特征。
6.吞咽功能评估
吞咽过程可以分为口腔前期、口腔期、咽期和食管期。很多嗓音疾病会伴随吞咽功能的障碍，吞咽障碍评估方法包括临床症状评估、吞咽功能筛查与评估、吞咽造影和喉镜吞咽检查。
6.1临床症状评估
吞咽功能的临床评估建议包括病史评估、吞咽相关的口腔、颌面和喉部功能评估以及进食不同性状食物能力的评估等 ［ 78 ］ 。
6.2吞咽功能筛查与评估
吞咽功能的筛查及风险评估方法建议包括进食评估问卷（eating assessment tool，EAT-10）、洼田饮水试验和容积黏度吞咽测试等，前两者可靠性高且易操作，在国内应用广泛 ［ 79 , 80 , 81 ］ 。
6.3吞咽造影检查和纤维内镜吞咽检查
吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）被认为是吞咽障碍评估的金标准，放射检查时通过正位和侧位观察添加了造影剂的不同稠度食物的吞咽过程，以此对吞咽障碍的部位和时间过程进行量化。
纤维内镜吞咽检查（flexible endoscopic examination of swallowing，FEES）是利用纤维喉镜观察吞咽相关的解剖和生理功能、进食过程中咽腔及喉腔的功能状况以及治疗后的有效性 ［ 82 , 83 , 84 ］ 。检查中采用量表进行评分，国内较为常用的为Rosenbek渗漏评分，Yale吞咽残留评分等 ［ 85 , 86 , 87 ］ 。
7.咽喉反流评估
发音障碍是咽喉反流疾病主要症状之一，通过对受试者进行咽喉反流评估，有利于发现嗓音障碍的原因，从而进行针对性治疗。
咽喉反流评估包括症状量表（reflux symptom index，RSI）和体征量表（reflux finding score，RFS），质子泵抑制剂试验治疗，24 h双探头pH监测，24 h多通道腔内阻抗-pH监测，咽部pH监测（DX-pH），胃/胰蛋白酶检测等评估 ［ 88 , 89 ］ 。
随着人工智能技术的快速发展，特别是深度学习、卷积神经网络技术的进步，未来人工智能可作为辅助临床医生的评估决策工具进一步优化嗓音评估流程，为嗓音疾病诊断与治疗模式带来全新的变革 ［ 90 , 91 , 92 , 93 , 94 , 95 , 96 , 97 ］ 。
执笔专家（滚动下滑，下同）：
徐文（首都医科大学附属北京同仁医院）
庄佩耘（厦门大学附属中山医院）
杨慧（四川大学华西医院）
葛平江（广东省人民医院）
黄冬雁（解放军总医院第六医学中心）
李革临（首都医科大学附属北京友谊医院）
傅德慧（天津医科大学第二医院）
陈臻（华东师范大学康复科学系）
参与讨论专家（以姓氏拼音为序）：
陈浩（中国科学技术大学附属第一医院）
陈婷（福建省立医院）
陈雄（武汉大学中南医院）
陈臻（华东师范大学康复科学系）
杜建群（天津市第一中心医院）
范国康（浙江大学医学院附属第二医院）
方红雁（重庆市人民医院）
傅德慧（天津医科大学第二医院）
葛平江（广东省人民医院）
何培杰（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）
侯瑾（西安交通大学第二附属医院）
胡蓉（首都医科大学附属北京同仁医院）
黄冬雁（解放军总医院第六医学中心）
李革临（首都医科大学附属北京友谊医院）
李进让（解放军总医院第六医学中心）
李云英（广东省中医院）
龙平（南昌大学第一附属医院）
马珮雯（香港大学声线研究所）
屈季宁（武汉大学人民医院）
王剑（北京协和医院）
胥斌（绵阳市中心医院）
徐文（首都医科大学附属北京同仁医院）
闫燕（北京大学第三医院）
杨慧（四川大学华西医院）
于丹（吉林大学第二医院）
张海燕（山东省第二人民医院）
郑宏良（海军军医大学第一附属医院）
周涛（武汉大学人民医院）
庄佩耘（厦门大学附属中山医院）
投票专家（以姓氏拼音为序）：
陈东辉（南京医科大学第一附属医院）
陈浩（中国科学技术大学附属第一医院）
陈怀宏（南方医科大学南方医院）
陈婷（福建省立医院）
陈雄（武汉大学中南医院）
陈臻（华东师范大学康复科学系）
崔香艳（吉林大学第一医院）
邓洁（中山大学附属第一医院）
杜建群（天津市第一中心医院）
段清川（首都医科大学附属北京儿童医院）
范国康（浙江大学医学院附属第二医院）
方红雁（重庆市人民医院）
傅德慧（天津医科大学第二医院）
高潮兵（安徽医科大学第一附属医院）
葛平江（广东省人民医院）
关建（上海交通大学附属第六人民医院）
韩红蕾（中日友好医院）
何培杰（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）
侯瑾（西安交通大学第二附属医院）
胡凌翔（上海交通大学医学院附属第九人民医院）
胡蓉（首都医科大学附属北京同仁医院）
黄东海（中南大学湘雅医院）
黄冬雁（解放军总医院第六医学中心）
皇甫辉（山西医科大学第一医院）
金晓峰（北京协和医院）
李丹凤（空军军医大学第一附属医院）
李革临（首都医科大学附属北京友谊医院）
李进让（解放军总医院第六医学中心）
李静雨（广西医科大学第一附属医院）
李孟（海军军医大学第一附属医院）
李仕晟（中南大学湘雅二医院）
李树华（北部战区总医院）
李为民（解放军总医院第六医学中心）
李彦如（首都医科大学附属北京同仁医院）
李云英（广东省中医院）
梁发雅（中山大学孙逸仙纪念医院）
林志宏（浙江大学医学院附属第二医院）
刘静（中国中医科学院西苑医院）
龙平（南昌大学第一附属医院）
马丽娟（湖南省人民医院）
马珮雯（香港大学声线研究所）
马瑞霞（银川市第一人民医院）
马翔宇（深圳市儿童医院）
任晓勇（西安交通大学第二附属医院）
石力（空军军医大学西京医院）
谭元元（新疆维吾尔自治区人民医院）
唐亮（新疆维吾尔自治区人民医院）
唐瑶云（中南大学湘雅医院）
田家军（山东省第二人民医院）
田霖丽（哈尔滨医科大学附属第一医院）
田秀芬（郑州大学第一附属医院）
王桂香（首都医科大学附属北京儿童医院）
王剑（北京协和医院）
王琴（安徽医科大学第一附属医院）
王燕（武汉大学人民医院）
卫旭东（甘肃省人民医院）
吴海涛（复旦大学附属眼耳鼻喉科医院）
肖旭平（湖南省人民医院）
胥斌（绵阳市中心医院）
徐定远（河南省人民医院）
徐凌（内蒙古医科大学附属医院）
徐文（首都医科大学附属北京同仁医院）
闫燕（北京大学第三医院）
杨慧（四川大学华西医院）
易红良（上海交通大学附属第六人民医院）
尹国平（清华大学附属北京清华长庚医院）
于丹（吉林大学第二医院）
曾泉（重庆医科大学附属第一医院）
张海燕（山东省第二人民医院）
张立红（北京大学人民医院）
张森（山西医科大学第一医院）
张欣（中南大学湘雅医院）
张延平（解放军总医院第八医学中心）
赵晨（中国医科大学附属第一医院）
赵大庆（空军军医大学唐都医院）
郑宏良（海军军医大学第一附属医院）
周涵（南京医科大学第一附属医院）
周涛（武汉大学人民医院）
朱梅（首都医科大学附属北京友谊医院）
庄佩耘（厦门大学附属中山医院）
纵亮（解放军总医院第一医学中心）
邹剑（四川大学华西医院）
编写秘书：
李雪岩（首都医科大学附属北京同仁医院）
利益冲突本共识制订专家均声明无利益冲突
志谢本共识终稿得到美国Robert T. Sataloff（Drexel University College of Medicine） 教授的修改建议，特此表示感谢
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参考文献（略）
本文已优先出版，全文限时免费下载返回搜狐，查看更多