疟病脉证并治第四师曰：疟脉自弦，弦数者多热，弦迟者多寒；弦小紧者，下之差；弦迟者，可温之；弦紧者，可发汗、针炙也；浮大者，可吐之；弦数者，风发也，以饮食消息止之。
今观此篇，虽未尽内经诸篇论疟之详，然亦取其一二立方以明其治。此条叙脉，固亦未尽疟脉之变，然举其自弦，则自之一字，已该其脉之要。何则？弦者，少阳甲木之象也。疟邪客于营气之间，与卫气合而病作寒热者，正隶少阳半表半里之分，所以少阳为疟之舍，故弦乃疟之自家脉也。于是少阳引邪，退而就阴，阴则寒，寒则迟；进而就阳，阳则热，热则数，寒用温而热用凉可知矣。此明表里进退，乘其虚实而调之者也。复言小紧与弦紧汗、下之者，此又明表里之有实邪而攻之者也。浮大者，以明病不在表里而在上者也，非即内经之谓疟脉大虚者，斯因其浮而用吐耶。弦数风发者，非前多热之所云，此更论其热之变。而木从火则风生，风得火则旺，旺则克土，火发木淫，必先实脾，实脾莫如资以饮食消息寒凉之味以止之，此乃明其病在中者也。
仲景几一言一字，皆立准绳，学者详之。嘉言曰：即梨汁、蔗浆、生津止渴之属。病疟，以月一日发，当以十五日愈。设不差，当月尽解。如其不差，当云何？师日：此结为症瘕，名曰疟母，急治之，宜鳖甲煎圆。
鳖甲煎圆方鳖甲 赤消分 黄芩 鼠妇熬 乾姜
大黄桂枝 石韦 厚朴 紫葳阿胶炙
乌扇 柴胡 蜣螂 芍药
丹皮蟅虫 葶苈熬人参 半夏各一
瞿麦桃仁 蜂窠
右二十三味为末，取锻灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒尽一半，著鳖甲于中，煮令泛烂如胶漆，绞取汁，内诸药煎为丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。 干金方用鳖甲十二片，又有海藻三分，大戟一分，蟅虫五分，无鼠妇、赤消二味，以鳖甲煎和诸药为丸。内经云：天度者，所以制日月之行也；气数者，所以纪化生之用也。五日谓一候，三候为一气。然人之三阴三阳，上奉之，而为之应焉。是疟有发于月一日者，至十五日，则一气终，人气亦更，故疟气随变而散。设有未愈，则至月尽，又历第二气终，其天之月，以应人之血，月再生魄，血亦更新，邪当从其更新而解矣。若又不愈，则是营气内著，不得流行，与日月度数相应。而肝藏血，血并其邪，归之于肝，是以疟母多结左胁下。
由是用柴胡行气，鳖甲破血为君，余二十一味佐之，行血补血，散结导滞而已。
虽然，天人气候之相应者，大法如是。然人之禀质有强弱，邪中有重轻，质弱邪重，虽不内结疟母亦至连月者有之；质强邪轻，不待一候即瘥者亦有之。然仲景此论，补内经未言耳。
师曰：阴气孤绝，阳气独发，则热而少气，烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。若但热不寒者，邪气内藏于心，外舍分肉之间，令人消铄肌肉。
义衍内经云：但热而不寒者，阴气先绝，阳气独发，则热而少气，烦冤，手足热而欲呕，名曰瘅疟。又云：肺素有热，气盛于身，因有用力，风寒舍于分肉之间而发，发则阳气盛，盛而不衰，其气不及于阴，故但热而不寒，气内藏于心，而外舍于分肉之间，令人消铄肌肉，故命曰瘅疟。此二者，一为先伤于风，一为肺素有热，所感之邪虽不一，然病是阳盛，又内经之阳盛逢风，两阳相得，而阴气虚少，少水不能制盛火，而阳独治，此如炙如火，当铄肉也。由是观之，疟之寒热更作，因阴阳之气互为争并，若阴衰少，则离绝真阳，先自退处，不与之并，而阳亦不并于阴，故阳独发，但热而已。此总论二者之瘅疟，其少气烦冤，肺主气，肺受火抑故也。手足热者，阳主四肢，阳盛则四肢热也。
欲呕者，火邪上冲，胃气逆也。内藏于心者，心乃五藏阳火之主，故阳盛则直隶而藏之，外舍分肉之间也。消铄肌肉者，消万物者莫甚于火，火甚则肌肉铄矣。然此条固无治法，自后条除温疟者观之，亦可治此瘅疟也。何则？白虎汤，退热药也。分肉、四肢肉属脾胃，非切于其所舍者乎？又泻肺火，非救其少气烦冤者乎？设别有兼证，岂不可推加桂之例，以加别药？平？仲景于此，虽不言方治，盖可知矣。凡立一法，则足以比类用之。虽然，自其阴气孤绝一语观之，又足有可论者。夫阴阳之在身者，血与气也，水与火也，内属乎心与肾也，而寒本于阴，热本于阳，以寒治热，固可退阳而回阴也。然治病有轻重，岂一法而尽哉？小热之气，凉以取之，大热之气，泻之于内，或反佐以取之。
取之不衰，求其属以衰之，谓壮水之主，以消阳光也。温疟者，其脉如平，身无寒但热，骨节疼痛，时呕，白虎加桂枝汤主之。
白虎加桂枝汤方知母 甘草 石膏
桂枝两
右剉末，每五钱，水一盏半，煎至八分，去滓温服，汗出愈。
内经名温疟亦有二：一者谓先伤风，后伤寒，风，阳也，故先热后寒。一者为冬感风寒，藏于骨髓之中，至春夏邪与汗出，故病藏于肾，先从内出之，外寒则气复反人，是亦先热后寒。二者之温疟，则皆有阴阳往来寒热之证，而此之无寒但热，亦谓之温疟，似与内经不侔。然绎其义，一皆以邪疟为重而名之。夫阴不与阳争，故无寒；骨节因痹，不与阳通，则疼痛，火气上逆，则时呕。用白虎治其阳盛也。加桂疗骨节痹痛，通血脉，散疟邪，和阴阳以取疟多寒者，名曰牡疟，蜀漆散主之。
蜀漆散方蜀漆 云母 龙骨
右三味，杵为散，未发前以浆水服半钱□。
温疟加蜀漆半分，临发时服一钱匕。
心者，牡藏也，邪在心而成疟，故曰牡疟。何以言之？心、肺居上，阳也，而心乃阳中之阳，今邪气结伏心下，则心虚。内经曰：心虚者，热收于内，则阳气不行于外，故外寒积聚津液以成痰，是以牡疟反多寒也。用蜀漆和浆水以吐所结痰邪，龙骨以疗气伏心下者，云母安藏补虚，以除内取之热。若夫温疟，亦用此少加蜀漆治者，亦为邪气结伏在心下，致伤气而不入于阴，反独盛在外，以成热而不寒，故亦以此去其所结也。
牡蛎汤治牡疟方牡蛎熬 麻黄 甘草二两 蜀漆
右四味，以水八升，先煮蜀漆、麻黄，去上沫，得六升，内诸药，煮取二升，温服一升，若吐则勿更服。此与前牡疟名同，故治亦同，略以有初感寒邪为异。牡蛎者，能软坚消结，除滞血，今更佐之蜀漆以理心下所结之邪，而甘草佐麻黄，非独散寒，且可发越阳气而通于外，阳通结去，其病即瘥。
柴胡去半夏加括蒌汤治疟病发渴者亦治劳疟柴胡 人参 黄芩 甘草
括蒌根 生姜 大枣
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
嘉言云：渴虽阳明津竭，而所以致阳明津竭者，全是少阳之邪，故即小柴胡去半夏加括蒌也。内经谓渴者剌足少阳。此证胃土被木火之伤，则津液涸而燥渴，故用柴胡、黄芩治火木，人参、甘草补胃，括蒌生津益燥，姜枣发越营卫。若劳疟，由木火盛，营卫衰，津液渴者，亦治以此。
柴胡桂姜汤治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神。
柴胡 桂枝 黄芩 甘草炙
牡蛎熬 乾姜 括蒌根
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服汗出便愈。
是疟也，以寒多言之，若与牡疟相类，以药论之，则非也。牡疟邪客心下，此风寒湿痹于肌表，肌表行阳，以温分肉，痹则阳气不得通于外，遂郁伏于营血之间，半表半里之分也。阳化气热，血滞成瘀，著于其处，遇卫气行阳二十五度，及之则病作。其邪之入营者，既无外出之势，而营之素痹者，亦不出而与阳争，故少热或无热也。是用柴胡为君，发其郁伏之阳，佐以桂枝、乾姜，散其肌表之痹。括蒌根、牡蛎为臣，除留热，消瘀血，佐以黄芩，助柴胡治半表半里，甘草以和诸药，调阴阳也。得汗则痹邪散，血热行而病瘥耳。
疟病总论扬俊谓：人之疟证，由外邪之入，每伏于半表半里，入而与阴争则寒，出而与阳争则热，故寒热往来，主少阳。谓兼他经证则有之，谓全不涉少阳则无是理也。仲景曰：脉自弦，正以或数、或迟、或小紧，或浮大，皆未可定，要必兼弦。弦，少阳脉也。夫邪犯少阳，与卫气并居，卫实昼行于阳，夜行于阴，故邪得阳而外出，得阴而内薄，内外相薄，是以日作。若气之舍深，内薄于阴，阳气独发，阴气内著，阴与阳争不得出，是以间曰而作也。然则偏阴多寒，偏阳多热，其纯热无寒而为瘅、为温，纯寒无热而为牡，莫不自少阳而造其极。偏补偏救，獘必从少阳之界，使邪去而阴阳适归于和而后愈也。盖补救之道，非药不可。乃仲景复云：弦数者，风发，以饮食消息之，抑又何耶？
数为热，热极则风生。势必肝木侮土，而传以不胜，遂坐耗胃家之津阳，愈偏而不复，是未可徒求之药也。须以饮食消息而止其热，即梨汁、蔗浆，生津止渴之属，正内经谓风淫于内，治以甘寒之旨耳。不然，其热之移于胃者，必上薰心肺，少气烦冤而心肺病手，心热欲呕，而胃亦自病，人岂能堪之耶？故知消息以止入胃之邪，真圣法也。然仲景之法，亦不越内经。经谓疟脉缓大虚，便宜用药，又谓虚者不宜用针，以甘药调之，即此意也。
夫温疟，其脉平无寒，但热，骨节疼烦，时呕，白虎加桂枝。
如内经言温疟有二，俱先热后寒，非但热不寒，有似瘅疟，而实不同也。瘅疟两阳合邪，上薰心肺，肺主气者少气烦冤，则心主脉者，阳盛脉促，津亏脉代，从可推矣。温疟脉如平人，则邪未合而津未伤，其所以但热而不寒者，以其人素有瘅气，营卫不调，故疟之发于阳，不入于阴，即入而阴不受，所以骨节烦疼时呕，邪气扞格之状，有如此者。惟用桂枝加于白虎中，既有以去阳邪，复有以通营卫，斯阴阳和，血脉通，得汗而愈矣。然桂枝，阳药也，何以用于只热不寒之证？不知用白虎以大清气分之热，即少加桂枝以通营卫，未为不可也。
至若内经所称先热后寒之温疟，一者，先伤于风，后伤于寒，发时先阳后阴，故先热后寒也。其一为冬感风寒，深藏骨髓，内舍于肾，至春夏时令大热而始发，邪从肾出之于外，俟热势少衰，复返于贤，而阴精与之相持，乃始为寒。设不知壮水之主以急救其阴，十数发而阴尽矣。
若多寒者，曰牡疟，非纯寒。无热也，多寒者，如十分之中七八分也。夫邪伏于心下，适在膻中心包之位，心为阳，阳邪从之，则心经虚，曰心虚者，热收于内，既收其邪，不易外出，此寒多之一因也。邪入心胞，君主之宫，震恐周身津液，悉力内助，遂使所受之邪为外围而不得出，又多寒之一因也。心为牡藏，故以名疟。治用蜀漆散，和浆水，吐其心下结伏之邪，则内陷之邪与之俱出，一举而荡逐无余矣。夫蜀漆，常山苖也。常山善吐，何故不即用之，而必取意于其苖者，何居？苖性轻扬，入重阳之界，引拔其邪，合之龙骨镇心宁神，蠲除伏气；云母安藏补虚，媚兹君主，仲景炼石补天之功也。乃温虐亦用此方，更加蜀漆以取快，吐者，正以一吐则结伏之邪尽开，而周身之痹者通，营卫并可借以无忤，是又以吐法为和法者也。
岂牡与温证有相反，而必以方为异处耶？即如仲景治虐病发渴，谓亦治劳虐，乃出柴胡去半夏加括蒌方，明系小柴胡汤，渴者加括蒌根去半夏，为一定之法。盖以弦为少阳之脉，寒热不外半表半里，故渴虽阳明津竭，而所以致阳明津竭者，全是少阳之邪。且内经剌法篇云：渴者取之少阳，非以其木火之势，劫夺胃津而然耶？夫虐邪进退于少阳，亦即以此方进退以施其巧，诚如赵先生所注药性，故曰亦可以治劳虐也。假如寒多微有热者，又或但寒少顷而不热者，又主柴胡桂姜汤，且云服之如神。观其证或有似于牡虐，而微甚则大不同，故仲景不立论，且云如神，知其邪之轻且浅矣。诚以卫即表也。营即里也，胸中之阳，散行于分肉之间，今因邪气痹之，则外卫之阳反郁伏于内守之阴，而血之痹者愈结而不散，遇卫气之行阳而病发，则其邪之入营，既无外出之势，而营之素痹者，亦不出而与阳争，所以多寒少热，或但寒无热，有如此也。
小柴胡汤本随邪之进退以为进退者，加桂枝、乾姜，则进而从阳，痹著之邪，可以开已。况加牡蛎以攻其坚，以破其结，阴阳不可豁然而汗解乎？故曰服一剂如神也。然则加芩、连之寒，以退而从阴，不又可于兹悟耶？余本仲景之义，并集嘉言之议，合而为论，以为善治虐者一助云尔。卷四终
下一篇